Evaluación clínico nutricional a trastornos metabólicos de osteoporosis y 
osteopenia 
Alfonso Daniel Silva Ochoa 
Instituto de tecnologías 
Escuela Superior Politécnica del Litoral (ESPOL) 
Campus Gustavo Galindo, Km 30.5 vía Perimetral 
Apartado 09-01-5863. Guayaquil-Ecuador 
adsilva@espol.edu.ec 
 
* Recordar que además del estudiante, el Director de Tesis es coautor del Artículo y también debe registrarse en este 
apartado.
 (4) 
Nombre de la Universidad, 
(4)
, Título (s) Email(s)
 
 
(4) 
 
 
Resumen 
 
La osteoporosis es una enfermedad que se define como una cantidad de masa ósea baja o muy baja en donde involucra 
la calidad y arquitectura del hueso dejándolo así muy propenso a fracturar; es de característica multifactorial en 
donde se incluyen factores no modificables y modificables siendo estos últimos los que la producen en la mayoría de los 
casos. Esta enfermedad tiene una prevalencia mediana pero que tiende a subir en nuestro país haciéndonos un llamado 
a tomar medidas de prevención para mejorar la calidad y expectativa de vida de las personas. 
Esta comprobado que nuestros huesos sufren varios cambios de remodelación óseo, convirtiéndolos en tejidos vivos 
contrario al pensamiento de que es un tejido inerte que no sufre ningún intercambio celular. En la pubertad se puede 
alcanzar hasta el 90% de masa ósea, después de los 40 años se produce un desgaste progresivo de la masa ósea de ahí 
la importancia de alcanzar el máximo pico de masa ósea para contrarrestar el desgaste excesivo de masa ósea a 
futuro. 
El papel de nutricionista como educador alimentario es muy importante para que las personas conozcan temprano los 
factores de riesgo y tengan un estilo de vida saludable y cumplan con los requerimientos de calcio diario para prevenir 
esta enfermedad del metabolismo óseo. 
 
Palabras Claves: Enfermedad, calidad, arquitectura, multifactorial. 
 
Abstract 
 
Osteopororosis is a disease that is defined as a low or very low bone mass which involves bone quality and architecture 
leaving it highly susceptible to fracture, which have multifactorial properties where is included non modifiable and 
modifiable factors this last factors produce it in the most of the cases. This disease has medium prevalence that tends to 
rise in our country calling us to take actions of prevention in order to improve quality and life expectation of people. 
It is proved that our bones suffer various changes of bone remodelation, converting them in alive tissues, contrary to 
the thought that our bones are inert tissue and does not suffer cell interchange. In the puberty you can reach until 90% 
of bone mass peak, and 40 years later a progressive bone wear is produced that is why is so important reach the 
maximum of bone mass peak to counter the excessive bone wear in the future. 
The role of nutritionist like a dietary educator is so important for the people to early understand the risk factors and 
have a healthy life style and fulfill daily calcium requirements in order to prevent this metabolic bone disease. 
 
Keywords: Disease, quality, architecture, multifactorial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Introducción 
 
Uno de los más temidos problemas de la edad 
avanzada es la osteoporosis; una de las principales 
causas de la osteoporosis es la malnutrición, siendo 
esta una enfermedad de alta prevalencia especialmente 
en países desarrollados del hemisferio norte cuya 
principal consecuencia clínica son las fracturas 
constituyendo un problema de salud pública 
emergente ya que los costes de atención sanitaria que 
acarrea, debido al envejecimiento de la población, se 
estima que lleguen a duplicarse durante los próximos 
veinte años. 
En la población general de los Estados Unidos se 
estima que alrededor de 23% de las mujeres 
postmenopáusicas tienen osteoporosis en el fémur 
proximal. En Chile, la prevalencia se ha estimado en 
  
 
alrededor del 22%
7
, en España se estimo en 35%, en 
Venezuela 30% y en Argentina 31%
8
. 
En nuestro país un estudio urbano de mayores de 85 
años determinó que un 15 % a 30 % de mujeres 
postmenopáusicas tienen una DMO disminuida
9
. 
Son conocidos los cálculos de Cummings, Cooper, y 
Riggs: 20 millones de estadounidenses afectados por 
osteoporosis (10 millones en cadera), 1.5 millones de 
fracturas al año (700.000 vertebrales, y 300.000 de 
cadera) con un gasto estimado total anual de 14 
billones de dolares
1
. 
En cuanto a las cifras en nuestro país, se puede citar 
un estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade 
Marín del Seguro Social que reveló que en el año 
1996 se intervinieron 800 pacientes por fracturas de 
cadera sospechosas de ser causadas por osteoporosis, 
con un costo total estimado de USD 1’760.00011. 
Otro estudio retrospectivo determinó que 37 de cada 
1000 egresos hospitalarios en el Ecuador eran debidos 
a fracturas probablemente por osteoporosis
9
. 
La osteoporosis generalmente es un problema de el 
estilo de vida que ha tenido la persona en donde se 
encierra los tipos de alimentos que ha consumido y el 
ejercicio que ha realizado durante toda su vida en 
donde se puede obtener mucho provecho en materia 
de salud ósea; también tienen que ver otros factores 
no modificables e  importantes como el sexo, raza, y 
edad. 
Generalmente la osteoporosis es de carácter 
crónico y tiene la peculiaridad de ser silenciosa en su 
desarrollo debido a que es asintomática, pero eso no 
significa la ausencia de consecuencias clínicas. 
   
2.  Caso clínico 
 
Una mujer casada, gerente de empresa de 62 años 
de edad se presenta con una historia de 2 meses de 
aumento de dolor en su espalda, que está causando 
dificultad para caminar y vestirse. En el 
interrogatorio, dice haber perdido alrededor de 5 cm 
(2 pulgadas) de altura desde que era una mujer joven. 
En el examen, hay cifosis leve en su columna dorsal 
inferior. Los resultados de la encuesta alimentaria 
demostraron que consumía muchos alimentos 
chatarras, pre cocinados, enlatados y frituras, ya que 
el trabajo no le deja tiempo, además no siempre 
desayuna, con respecto al ejercicio es casi nulo. No le 
gusta la leche ni sus derivados lácteos. Tiene 1.52 mts 
y pesa 41 kg, tiene circunferencia de brazo de 22 cm, 
y tiene contextura delgada. Tiene calcio sérico de 7.1 
mg/dl, calciuria de 233 mg/día, y una densitometria 
ósea de cadera  -2 DE.  
 
3. Osteoporosis 
 
El término osteoporosis, etimológicamente 
significa “porosidad ósea”, sirve para designar una 
deficiencia de tejido óseo por unidad de volumen de 
hueso
1
. La definición ha evolucionado con el tiempo 
como: “una disminución de la masa ósea e incremento 
del riesgo de fractura”2, “trastorno esquelético 
caracterizado por el compromiso de la fuerza del 
hueso que predispone a una persona a tener riesgo 
aumentado de padecer una fractura”3, o “una 
enfermedad multifactorial que se manifiesta  como un 
aumento de la fragilidad ósea”4. En 1994 fue definida 
como una “enfermedad esquelética sistémica, 
caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la 
micro arquitectura del tejido óseo, que origina 
fragilidad ósea aumentada con el consecuente 
aumento en el riesgo de fractura”5,6. La resistencia 
ósea refleja la integración de la densidad y la calidad 
ósea; la densidad se expresa en gramos de mineral por 
área. La calidad ósea se define por la arquitectura, 
velocidad de recambio, daño por fatiga y 
mineralización. La distorsión en la micro arquitectura 
ósea determina que existen menos espículas óseas y 
que estas sean más delgadas que las normales. 
Además los pilares o trabéculas horizontales, no se 
unen a ninguna estructura y por tanto no brindan el 
debido soporte mecánico. 
 
 
4. Factores de riesgo 
 
    Existen muchos factores de riesgo para esta 
enfermedad por lo que se la debe de tratar de manera 
multifactorial, es muy importante identificar factores 
modificables en el tratamiento de la enfermedad. 
Ciertas personas son más propensas a desarrollar 
osteoporosis que otras, los factores que aumentan la 
probabilidad de tener osteoporosis se llaman “factores 
de riesgo”. 
Tabla 1. 
[12]
 
FACTORES DE RIESGO 
Edad La osteoporosis puede afectar a 
personas de todas las edades pero 
es mucho más común en 
personas de edad avanzada. 
Todos perdemos densidad ósea 
con la edad, pero algunos pierden 
más masa ósea o la pierden más 
rápido. No es verdad que todas 
las personas mayores tienen 
osteoporosis pero se vuelve más 
común. 
Sexo Una de cada dos mujeres 
mayores de 50 años se fracturará 
  
 
un hueso debido a osteoporosis. 
El riesgo de una mujer de 
romperse la cadera debido a la 
osteoporosis es igual a su riesgo 
de cáncer de mama, ovario y 
útero combinados. Las mujeres 
tienen huesos más ligeros y 
delgados que los hombres. 
Muchas mujeres pierden masa 
ósea después de la menopausia. 
Sin embargo la osteoporosis no 
es solo un problema de mujeres. 
Hasta uno de cada cuatro 
hombres mayores de 50 años se 
fracturará un hueso debido a la 
osteoporosis. 
Menopausia En las mujeres, la hormona 
sexual estrógeno protege a los 
huesos. Para muchas mujeres 
aumenta la pérdida ósea después 
de la menopausia cuando los 
niveles de estrógeno caen 
abruptamente. 
Historia familiar La investigación sugiere que la 
herencia y la genética juegan un 
papel importante en la 
osteoporosis. Si algunos de los 
padres han padecido osteoporosis 
o historial de fractura de huesos, 
es más probable fracturarse un 
hueso. 
Baja 
estatura/delgadez 
Hombres y mujeres con huesos 
pequeños son más propensos a 
tener osteoporosis. 
Fractura/pérdida 
de altura 
Las personas que se han 
fracturado uno o más huesos, 
pueden tener osteoporosis y no 
saberlo. 
 
 
Tabla 2. 
[12]
 
FACTORES DEL ESTILO DE VIDA QUE 
AFECTAN LA SALUD OSEA 
Calcio/ vit. D 
insuficiente 
El calcio es importante para tener 
huesos sanos. La vitamina D es 
importante porque ayuda al 
cuerpo a  usar el calcio. Si usted 
no tiene suficiente vitamina D o 
no la absorbe bien el riesgo de 
osteoporosis se aumenta. 
Baja ingesta de 
frutas y vegetales 
Además del calcio y vitamina D, 
magnesio, potasio y vitamina K 
son también importantes en la 
salud ósea. 
Alta ingesta de Dietas extremadamente altas en 
proteína no láctea, sodio y cafeína 
proteína, sodio y 
cafeína 
puede producir perdida de calcio 
en el cuerpo. Comer proteína sin 
embargo es importante para la 
salud ósea. Estudios sugieren que 
las personas que ingieren colas 
carbonatadas tienen más riesgo de 
perder calcio. 
Sedentarismo Personas que son inactivas tienen 
más riesgo de padecer 
osteoporosis. Ciertos tipos de 
ejercicio regular pueden ayudar a 
mantener huesos fuertes, 
ejercicios como levantamiento de 
pesas o caminar rápido. 
Fumar Los cigarrillos hacen difícil 
absorber calcio. Para las mujeres 
el cigarrillo puede evitar que los 
estrógenos protejan el hueso. 
Alcohol Beber alcohol en exceso puede 
reducir la formación ósea. 
Aumenta probabilidad de caídas. 
Pérdida de peso Puede causar descalcificación 
ósea. Se puede perder peso y 
proteger los huesos por medio de 
ejercicios. 
 
 
Tabla 3. 
[12]
 
Condiciones y enfermedades que pueden causar 
pérdida ósea 
Artritis reumatoide Los medicamentos 
esteroides para tratarla, 
así como la condición 
por si sola puede 
aumentar el riesgo de 
osteoporosis. 
Lupus Las medicinas esteroides 
para tratar esta 
enfermedad pueden 
llevar a pérdida de masa 
ósea. 
Enfermedad celíaca Personas con estos 
problemas tienen 
problemas al absorber 
nutrientes incluido calcio 
y vitamina D. 
Enfermedad inflamatoria 
intestinal 
Diferentes formas de EII 
como enfermedad de 
Crohn y la colitis 
ulcerosa. Pueden causar 
pérdida ósea. Las 
personas con EII a 
menudo toman 
medicamentos 
esteroides, para tratar 
estas condiciones, 
además pueden tener 
  
 
problemas para absorber 
calcio y vitamina D. 
Cirugía de pérdida de 
peso 
Cirugías como bypass 
gástrico pueden llevar a 
pérdida de masa ósea. 
Diabetes Las personas con 
diabetes tienen un riesgo 
muy elevado de padecer 
osteoporosis. 
Hiperparatiroidismo Niveles altos de 
hormona paratiroide 
(PTH) puede producir 
pérdida de masa ósea. 
Esta condición es más 
común en mujeres 
postmenopáusicas. 
Hipertiroidismo Niveles elevados de 
hormona tiroides puede 
conducir a debilidad 
muscular y pérdida ósea. 
Periodos irregulares Esto puede significar 
niveles bajos de 
estrógenos. 
Niveles de testosterona En los hombres la 
testosterona protege a los 
huesos. 
Leucemia y linfoma Muchas medicinas e 
incluso quimioterapia 
para tratar esta 
enfermedad puede causar 
perdida de hueso. 
Mieloma múltiple Es un cáncer de la 
médula ósea. Sus 
primeros síntomas 
pueden ser  dolor de 
espalda y fracturas de 
hueso en la espina 
dorsal. 
Enfermedad de células 
falciformes 
Medicamentos esteroides 
para tratar esta 
enfermedad pueden 
causar pérdida de masa 
ósea. 
ECV (Evento Cerebro 
vascular), Parkinson, 
Esclerosis Múltiple 
Reduce la movilidad. 
Personas con estas 
enfermedades son más 
propensas a ser inactivas, 
a caer y a tener niveles 
bajos de vitamina D. 
Cáncer de mama Inhibidores de aromatasa 
se utilizan para mujeres 
con cáncer de mama 
sensible al estrógeno. 
Debido a que estos 
medicamentos reducen la 
cantidad de estrógeno en 
el cuerpo pueden 
conducir a pérdida de 
masa ósea. 
Depresion Investigaciones sugieren 
que las personas con 
depresión son más 
propensas a tener 
densidad ósea baja u 
osteoporosis. 
Desordenes alimenticios En las mujeres con 
anorexia nerviosa los 
niveles de estrógeno 
disminuyen hasta tal 
punto que los períodos se 
vuelven irregulares o se 
detienen. Esta 
disminución de 
estrógeno puede causar 
pérdida de masa ósea u 
osteoporosis.  
Trasplante de órganos Algunas medicinas para 
evitar rechazo de 
órganos pueden debilitar 
los huesos. 
Cáncer de próstata La terapia de privación 
de andrógenos puede 
llevar a pérdida de masa 
ósea. 
 
 
5. Tratamiento no farmacológico 
    El tratamiento no farmacológico de la osteoporosis 
es básicamente el nutricional. Las mejores medidas de 
tratamiento para la osteoporosis son las preventivas, 
hasta ahora las tratamientos para la osteoporosis no 
restauran las pérdidas de masa ósea o los bajos picos 
acumulados de masa ósea que se han dado a lo largo 
de la vida, por ende se recomienda como mejor opción 
llevar una dieta que cumpla con las necesidades de 
calcio y un estilo de vida saludable. 
Para tener huesos sanos se recomienda que la dieta sea 
equilibrada y cumpla con las necesidades diarias de 
calcio ya que el hueso contiene el 99% de calcio 
corporal, una vez alcanzada la edad de 30 años se 
empieza a perder masa ósea (0.2% – 0.4%) y luego de 
los 45 (3% – 4%) anual. 
Objetivos a tener en cuenta del tratamiento 
nutricional: 
 Prevenir y/o tratar la osteopenia y 
osteoporosis. 
 Lograr una alimentación adecuada para la 
edad. 
 Lograr un aporte de calcio y vitamina D3 
suficiente. 
 Evitar pérdidas excesivas de calcio por mala 
alimentación, café, alcohol, muy bajo peso. 
  
 
 Promover exposición al sol, 10 minutos 
diariamente. 
 Cese del consumo de tabaco. 
 Fomentar sin exceder el ejercicio. 
6. Resolución del caso 
 
    Subjetivo: Mujer casada, trabajo sedentario ya que 
es gerente de empresa y tiene que pasar mucho tiempo 
sentada, y le deja poco tiempo para hacer ejercicios 
y/o prepararse comidas. 
Objetivo: 
 Antropometría 
Edad.- 62 
Sexo.- Femenino 
Talla.- 1.52 mts (5 cm perdidos) 
Peso.- 41 kg 
Contextura: Delgada 
CB.- 22 cm 
 Bioquímica 
Calcio sérico.- 7.1 mg/dl 
Calciuria.- 233 mg/día 
Densitometría.- DMO -2 cadera DE 
 Clínica 
-Dolor de espalda de hace 2 meses 
-Dificultad para caminar y vestirse 
-Cifosis leve en columna dorsal inferior 
 Dietética 
-Alto consumo de alimentos chatarra, pre cocinados, 
enlatados y frituras 
-No siempre desayuna 
-No consume leche ni sus derivados 
Análisis: 
IMC = 17.74 kg/m
2 
(Bajo peso) 
Peso ideal =  50.14 kg 
La paciente tiene bajo peso según cálculo de IMC, 
tiene una edad mayor, es de sexo femenino, de 
contextura delgada,  ha perdido 5 cm, su 
circunferencia braquial es baja ya que lo normal es 
28.5 cm para mujeres, lo que representa que no se 
alimenta de manera adecuada, todos estos factores son 
de alto riesgo para osteoporosis. 
Según parámetros bioquímicos, tiene niveles bajos de 
calcio sérico, y densitometría ósea de menos 2 
desviaciones estándar, ambos diagnósticos de 
osteoporosis. Con respecto a la calciuria se encuentra 
dentro de los rangos normales lo que evidencia que no 
elimina calcio por problemas renales o hepáticos. 
 
NI 2.1 (Inadecuada ingesta de alimentos / bebidas) 
Inadecuada ingesta de alimentos / bebidas, 
relacionado con ingesta de alimentos chatarra, pre 
cocinados, enlatados y frituras, bajo en lácteos y 
derivados, y riesgo de osteoporosis, evidenciado por 
bajo peso y circunferencia braquial. 
Plan: 
Cambiar estilo de vida y hábitos alimenticios, enfocar 
alimentación en ingesta de lácteos y derivados, y de 
suplementos en caso de ameritar. Elaborar plan 
alimentario con cinco comidas distribuidos a lo largo 
del día, planificar ejercicios regularmente, tomar sol 
por lo menos 10 minutos al día, no fumar ni beber 
alcohol en exceso. Controlar peso cada 6 meses y 
DMO cada año. Posibilidad de uso farmacológico de 
bifosfonatos según prescripcion de endocrinologo. 
 
7. Conclusiones 
 
 La osteoporosis es una enfermedad 
generalmente crónica degenerativa que está 
muy arraigada en la sociedad de la tercera 
edad marcando una de las prioridades que 
debe de atenderse como salud pública de los 
ecuatorianos. 
 Hasta hoy en día no hay tratamiento 
farmacológico que pueda restituir la cantidad 
de masa ósea perdida durante la juventud 
siendo científicamente comprobado y 
recomendado los métodos de prevención 
como primer lugar para tratar esta 
enfermedad, dando así lugar a la nutrición 
como el eslabón más importante en el 
tratamiento de esta enfermedad. 
 La epidemiología de esta enfermedad nos 
muestra que los índices de prevalencia de 
esta enfermedad tienden a subir enmarcando 
así un problema que debe de ser atendido de 
mejor manera cada vez. 
 No todas las personas de la tercera edad 
padecen esta enfermedad, ya que hay 
evidencia científica suficiente que puede 
aparecer a cualquier edad, pero si existen 
factores que determinan a una persona a ser 
más propensa que otra. 
8. Agradecimientos 
 
Quiero agradecer a Dios por darme la capacidad y 
la oportunidad de poder contribuir a la comunidad 
científica, a mi familia y al Dr. Carlos Solis por ser 
quien dicto el seminario de graduación y por guiarme 
en este proyecto. 
 
 
14. Referencias 
 
[1]. Aguirre. W.: Guías y Recomendaciones de 
Manejo y Diagnóstico Terapéutico de la 
Osteoporosis en el Ecuador. Consenso 
Ecuatoriano de Osteoporosis 2007 
  
 
[2]. Lane J.: Osteoporosis Diagnostic and 
Treatment an Instructional Course 
Lecture, Journal Of Bone And Joint Surgery 
Am, Abril 1996 Vol 78-A N4 
[3]. Castillo R.: Osteoporosis en la menopausia 
Consideraciones Fisiopatológicas, Revista 
de Endocrinología y Nutrición, Vol 14 N3, 
Julio – Septiembre del 2006, pp 156 – 158 
[4]. Mosquera M.: Incidencia y Factores de 
riesgo de la fractura de fémur proximal or 
osteoporosis, Revista Panamericana de 
Salud Publica/pan Am L Public Health 3(4), 
1998 
[5]. Valdivia G.: EPIDEMIOLOGÍA DE LA 
OSTEOPOROSIS. Boletín de la Escuela de 
Medicina de la Pontificia Universidad 
Católica de Chile, Vol 28, No 1-2, 1999 
[6]. World Health Organization: Assesment of 
Fracture Risk and its aplications to 
screening for postmenopausal 
osteoporosis. Report of WHO study group. 
WHO technical Report Series 843:1- 129. 
Geneva 1994 
[7]. PONCE L, Lucía, LARENAS Y, Gladys y 
RIEDEMANN  G, Pablo. Alta prevalencia 
de osteoporosis en mujeres mapuches 
postmenopáusicas asintomáticas. Rev. 
Méd. Chile, dic. 2002, vol.130, no.12, 
p.1365-1372. ISSN 0034-9887. 
[8]. Hobecker O., Guayan V.: Impacto de la 
Osteoporosis sobre la Población. En la 
Revista de postgrado de la catedra de 
Medicina UBA. N144- abril 2005 
[9]. Aguirre W, Jervis R. Menopausia y 
Osteoporosis conceptos actuales y manejo 
práctico. Wellington Aguirre & Raul Jervis 
editores. P3379 – 391, Octubre 1999 
[10]. Bacon WE, Maggi S, Looker A, 
Harris T, Nair CR, Giaconi J. International 
comparison of hip fracture rates in 1988-
1989. Osteoporosis Int 1996; 6: 69-75 
[11]. Bracho V. Complicaciones de la 
Osteoporosis. Revista Ecuatoriana de 
Ortopedia y Traumatología. Vol 3, Fasc 2, 
Diciembre 1998. P:241-244 
[12]. www.nof.org (National Osteoporosis 
Foundation)